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广州儿童痉挛性脑瘫的症状有哪些

广东六一儿童医院  时间:2019-12-26

痉挛性脑瘫(以下简称脑瘫)即大脑瘫痪,是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱。有些发生于锥体交叉以下的上颈髓的病变不符合此病的定义,但仍可按脑瘫来治疗,在美国,脑瘫患者是患有神经肌肉紊乱的儿科患者中数量最多的一群,不同国家和地区的脑瘫发病率可为从每1000名新生儿中有6到59例不等。其发病率随着产前护理、社会经济条件,环境以及母亲和婴儿所接受的产科和儿科的护理的改善而增长,在美国,每年新增加约25000例脑瘫患者。可以推测,广泛的新生儿护理机构正在挽救比以往更多的产伤或产前有缺陷的婴儿,因而统计出的脑瘫患者的数量逐年上升。痉挛性脑瘫的症状有哪些?

痉挛性脑瘫的症状有哪些

脑部病损的位置决定脑瘫的临床类型,如大脑皮质损伤一般可引起痉挛或缺乏运动的随意起始,多数损害并不限于脑部支配的某一块肌肉的区域,受累范围比较广,大脑所支配的整个身体部分都会受累,这就是为何整个肢体都有不同程度受累,而不像脊髓灰质炎只影响一块肌肉分型,若有一块肌肉明显受累,要考虑到这一区域内其他肌肉也会有程度不同的痉挛。

1、按临床表现分型

(1)痉挛型脑瘫:最常见,约占55%,脑部的BrodmanⅣ区与Ⅵ区是锥体束起始的部位,此两区的病损通称为锥体束疾病,通常引起痉挛,痉挛状态是当肌肉受到被动牵伸时,肌肉内张力增加的一种状态,这是由于正常的肌肉牵张反射加强而引起的,在加强的牵张反射中,使肌肉突然被动活动时可感到阻力,随后到某一程度时肌肉松弛,当牵伸肌肉时,痉挛状态的增加将引起肌肉的过度收缩,痉挛肌肉的腱反射亢进,可出现肌阵挛,这提示对牵伸的反应增加。

(2)手足徐动型:手足徐动症在脑瘫患者中约占25%,是运动障碍性脑瘫的最常见形式,其引起运动障碍的病损是在大脑基底或在中脑,常累及整个身体,极少看到一个肢体的运动紊乱,患者经常伴有面肌和控制语言的肌肉病变,表现为持续痛苦的面部表情,流口水,说话困难,导致人们误认为这些人反应迟钝,而事实上很多患者具有正常智力。

(3)僵硬型:僵硬型脑瘫约占3%~5%,是广泛脑部损伤的一种表现,脑瘫僵硬型的临床表现为肌肉弹性丧失,企图牵伸肌肉时,检查者从关节被动活动开始到结束均发觉患者肌肉僵硬,被动活动关节可加重牵张反射,在脑瘫的僵硬型中,患者的肌肉强直可以间断或持续存在,由于脑部组织弥散性损害,精神障碍的发生率相当高。

(4)共济失调型:共济失调型约占5%,是小脑损伤的一种临床表现,小脑病变所致损害多数为先天性,偶尔亦可因分娩时出血所致,因运动觉,空间定位觉损害,不能辨别传入冲动而致共济失调,共济的失调主要是位置觉,姿势和平衡觉丧失,患儿可有习惯用手侧不完全固定,典型的共济失调患者较其他类型的脑瘫患者预后要好,随着时间延长,其症状有自发改善趋势。

(5)混合型:混合型约占10%,源于大脑几个区域的损害同时存在,但不是弥散性损害,患者表现为几种类型症状相互混合,如痉挛型和共济失调型相混合等。

2、按发病部位分型

(1)单瘫:无论上肢还是下肢,仅一个肢体受到影响,是少见的类型,在作出诊断前,检查者必须仔细评定其他肢体的情况。

(2)偏瘫:同侧肢体受累,这些患者通常是痉挛性的,上肢通常比下肢严重。

(3)截瘫:常伴有早产,截瘫多为痉挛型,表现为剪刀步态或称交叉步态。

(4)三肢瘫:四个肢体中三个受累,最常见的为痉挛性瘫痪,是较为少见的运动障碍,在确定三个肢体瘫痪之前,需仔细地评估不受累的一个肢体。

(5)四肢瘫:脑部损害侵及四肢,肢体可呈现痉挛状态,运动障碍或混合型。

3、按肌张力高低及其严重程度分类

脑瘫可根据其肌肉张力和损害严重程度分类,肌肉张力可呈现高张力,低张力或正常,肌张力是可以变化的,可随着时间而改变,有手足徐动症的脑瘫儿童诞生时为低张力,但随着年龄增长,逐渐变为高张力,另一方面,共济失调儿童诞生时为低张力,并保持不变,损害的严重性可以是轻度,中等或严重,轻度受影响患者能够起床行走,并能独立进行日常活动,约25%不需任何手术治疗,保守治疗如精细动作的训练,职业训练,特殊教育和说话训练等是必要的,中等度损害占50%,起床行走和日常生活均需要给予帮助,严重损害患者是完全没有生活能力的,通常卧床不起或依赖轮椅,由于不可能改善患者的活动能力,所以治疗的目的是改善其活动功能,而不是起床行走。


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